10/6/2022
All’inizio della pandemia, la Regione Toscana, con la DGR n. 464 del 6 aprile 2020, fornì tempestivamente alle aziende sanitarie indicazioni omogenee e condivise sulle modalità di prescrizione, accesso, erogazione, registrazione e individuazione della spesa per le attività di televisita e di teleconsulto relative a 83 prestazioni sanitarie.

La delibera, emanata in pieno primo lockdown da Covid-19, mirava a potenziare meccanismi di continuità assistenziale dei pazienti cronici coerenti con le misure finalizzate al contenimento del contagio.

La telemedicina si è rilevata una soluzione importante anche nel corso del 2021, per permettere a categorie sempre più ampie di assistiti di accedere ad attività mediche routinarie. Il protrarsi della pandemia, infatti, ha reso difficile riprendere a pieno ritmo l’assistenza specialistica e, sebbene in ripresa rispetto al 2020, le visite specialistiche ambulatoriali erogate a malati cronici durante il 2021 sono state il 15% in meno rispetto a quelle erogate nel 2019. Pertanto rimane necessario assicurare la disponibilità di assistenza sanitaria qualificata facendo ricorso a modalità di erogazione alternative alle presenza in ambulatorio.

Questo secondo approfondimento propone un'analisi sulle televisite erogate in Regione Toscana nel corso del 2021, con focus sulle discipline relative alle principali cronicità. Quante visite e di quali specialità sono state erogate per via telematica? Con quale trend temporale e con quale variabilità sul territorio? Quali malati cronici hanno ricevuto maggiore assistenza a distanza?

Capire quanto effettivamente si sia usufruito della via alternativa alla classica visita in presenza è fondamentale per intraprendere azioni volte a migliorarne l’implementazione per aumentarne l’utilizzo.

Nel 2021 in Toscana sono state erogate e registrate circa 100 mila televisite di controllo, un migliaio in meno rispetto al 2020 (nonostante nel 2020 l’erogazione delle televisite sia iniziata a marzo). Anche nel 2021, una televisita su quattro è stata una televisita diabetologica, seppure anche per questa disciplina si sia verificato un calo rispetto all’anno precedente. Le televisite in ambito psichiatrico e psicologico rimangono le più frequenti dopo quelle diabetologiche. Nel 2021, sono state numerose anche le televisite per le coagulopatie, di medicina trasfusionale e anestesiologiche (Tabella 1).

Tabella 1. Televisite erogate nel 2021 e nel 2020 in Toscana – Frequenze assolute, % e % cumulate; differenze assolute e % (in neretto le discipline di maggiore interesse per la gestione delle malattie croniche)


Nel 2021 sono state erogate circa 330mila visite ambulatoriali in meno rispetto al 2019, pari ad una diminuzione percentuale del 14%. Considerando l’insieme delle visite ambulatoriali e delle televisite, la differenza in numeri assoluti tra il 2021 ed il 2019 si riduce a 230mila visite in meno e la differenza percentuale al 9,7 %.

Nel corso del 2021, il tasso di erogazione delle televisite ha avuto un andamento più regolare rispetto all’anno precedente (Figura 1).

Figura 1. Televisite di controllo erogate mensilmente nel 2020 e nel 2021 in Toscana

Nel 2021, l’Azienda che ha erogato più televisite è stata la AOU di Careggi. Le televisite sono aumentate nell’ASL Centro, diminuite nell’ASL Nord-Ovest e nella AOU Pisana, rimaste più o meno costanti nelle altre Aziende. La distribuzione di frequenza delle televisite per disciplina tra le Aziende è variabile (Tabella 2).

Come nel 2020, anche nel 2021 rimane molto variabile il tasso di erogazione delle televisite per Zona-Distretto di residenza degli assistiti (Figura 2).

Considerando la percentuale di malati cronici per condizione cronica con almeno una televisita di controllo della rispettiva disciplina, nel 2021 sono i malati di demenza che hanno fruito maggiormente di questa prestazione, sebbene siano soltanto cinque su cento i malati con almeno una televisita geriatrica o neurologica. Quasi quattro su cento poi i malati di diabete con una televisita di controllo. Ancora più basse le percentuali di malati di altre condizioni croniche (Tabella 3).

Tabella 2. Televisite di controllo erogate nel 2020 e nel 2021 in Toscana, per Azienda Sanitaria – Frequenze assolute e % (di riga e di colonna) per le 10 televisite più erogate nel 2021


Figura 2. Televisite di controllo erogate nel 2021 in Toscana – Tassi x 10000 per Zona-Distretto di residenza per le discipline di maggior interesse  

Tabella 3. Malati cronici con relativa televisita di controllo nel 2020 e nel 2021 in Toscana – Frequenze assolute e %

Considerando le visite specialistiche erogate ad assistiti affetti da malattie croniche, nel 2021 sono state erogate 211.430 visite ambulatoriali in meno rispetto al 2019, pari ad una diminuzione percentuale del 14,8%. Sempre nel 2021, a questi assistiti sono state erogate anche 34.016 televisite di controllo. Considerando quindi l’insieme delle visite ambulatoriali e delle televisite la differenza in numeri assoluti tra il 2021 ed il 2019 si riduce a 177.422 visite in meno e la differenza percentuale al 12,4 %. Nel Grafico 3, si presenta l’andamento del numero di visite ambulatoriali e di visite ambulatoriali / televisite erogate settimanalmente ad assistiti con malattie croniche mettendo a confronto il 2021 con il 2019.

Figura 3 – Erogazioni settimanali di visite e televisite specialistiche agli assistiti affetti dalle principali cronicità – Toscana, anni 2019 e 2021

Nel complesso, la distribuzione delle televisite per caratteristiche demografiche e per indice di deprivazione socio-economica non si discosta significativamente da quella delle visite specialistiche ambulatoriali (Figura 4).

Figura 4. Tassi di visite e televisite di controllo in Toscana nel 2020 e nel 2021
Considerando invece la televisita di controllo diabetologica rispetto alla visita ambulatoriale aumenta relativamente la proporzione di donne e di grandi anziani che fruiscono della prestazione di telemedicina. Il tasso di erogazione delle televisita di controllo diminuisce seppur leggermente all’aumentare dell’indice di deprivazione socio-economica della sezione di censimento di residenza dell’assistito (Figura 5).

Figura 5. Tassi di visite e televisite diabetologiche di controllo in Toscana nel 2020 e nel 2021

---

A cura di:

Paolo Francesconi, Benedetta Bellini  - Agenzia regionale di sanità della Toscana