Da novembre 2018 la Toscana ha visto la diffusione di enterobatteri Ndm (NDM-CRE), prevalentemente nella ASL Nord-Ovest. Per questo motivo, la Giunta regionale ha costituito un gruppo tecnico dedicato, per fornire indicazioni pratiche e protocolli operativi per la diagnosi, la sorveglianza e il controllo della trasmissione dei batteri Ndm-Cre. Lo scopo è stato quello di migliorare l’appropriatezza di prescrizione degli antibiotici, il percorso diagnostico e la gestione dei pazienti colonizzati/infetti, nonché la modalità di raccolta e gestione dei dati epidemiologici.

Dal punto di vista del monitoraggio epidemiologico, coordinato dall’Agenzia regionale di sanità, sono state impostate schede di raccolta dati ed un database regionale, comprendenti informazioni relative alle caratteristiche demografiche e cliniche del paziente, dei fattori di rischio e dei dati microbiologici. L’andamento dell’outbreak è stato riportato in un'apposita sezione web con periodici aggiornamenti e descritto in modo dettagliato nel documento L'antibiotico-resistenza e l'uso di antibiotici in Toscana nel 2021, Collana dei Documenti ARS, n. 117.

Da novembre 2018 il numero di pazienti con emocoltura positiva per Ndm-Cre è stato pari a 499: Nel complesso oltre il 90% di questi pazienti era ricoverato in ospedali situati nell’area vasta Nord-Ovest, mentre i casi restanti sono equamente distribuiti tra area vasta Centro e Sud-Est.

A seguito delle iniziative messe in campo in regione si è osservata una riduzione dei casi osservati da settembre 2019 (figura1). In concomitanza con l’avvio dell’emergenza Covid-19 si è osservato un incremento delle infezioni da enterobatteri Ndm, in particolare con l’avvio della seconda ondata della pandemia nell’autunno 2020. Una riduzione dei casi si è osservata da maggio 2021, a seguito della campagna di vaccinazione e della conseguente riduzione dei ricoveri di pazienti Covid-19 negli ospedali. Tra gennaio e agosto 2022 il numero di casi osservati è stato pari a 67, numero inferiore a quello osservato nello stesso periodo dell’anno precedente pari a 107 casi.

Figura 1: Casi di Ndm-Cre per mese, Toscana, 2018-2022



La letalità di questa condizione nel complesso dal 2020 in poi è stata pari al 22,7%, percentuale paragonabile alla letalità per questa condizione causata da enterobatteri non Ndm osservata in Toscana nello stesso periodo, pari al 23,7%.

Alcuni lavori hanno sottolineato come durante la pandemia diversi fattori possono aver favorito la diffusione della resistenza antibiotica, in particolare Ndm-Cre, negli ospedali: l’alto numero di pazienti ospedalizzati che hanno richiesto una gestione in terapia intensiva; l’utilizzo da parte degli operartori sanitari di misure di protezione individuale per lunghi turni di lavoro assieme all’attenzione a proteggere se stessi dal virus; il sovraccarico di lavoro per i laboratori di analisi con successivi ritardi nel fornire risultati di colture e sensibilità; non per ultimo, l’abuso di antibiotici per la gestione di coinfezioni/sovrainfezioni batteriche.

 

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A cura di:

» Silvia Forni, Fabrizio Gemmi - Agenzia regionale di sanità della Toscana

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Bibliografia

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L'antibiotico-resistenza e l'uso di antibiotici in Toscana nel 2021. Collana dei Documenti ARS, n. 117.

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